肾癌外科手术医治和舒尼替尼(sunitinib)靶向医治怎么选？-

　　减瘤性肾切除的意义以及舒尼替尼靶向医治与减瘤性肾切除的先后顺序选择，随着CARMENA研究的公布引发起了诸多争议。那患病者该怎么选择呢？CARMENA研究对比单用舒尼替尼(sunitinib)与舒尼替尼(sunitinib)联合减瘤术两者的医治效果，研究入组450例，ITT人群的中位随访时间为50.9个月，总体生存几率，单用舒尼替尼(sunitinib)为18.4个月，肾切除+舒尼替尼(sunitinib)为13.9 月。

　　中危人群的总体生存几率，单用舒尼替尼(sunitinib)为23.4个月 ，肾切除+舒尼替尼(sunitinib)为19.0个月；高度危险人群的总体生存几率，单用舒尼替尼(sunitinib)为13.3个月，肾切除+舒尼替尼(sunitinib)为10.2个月。基于CARMENA研究结果，2019年EAU指导不在推荐对于MSKCC高度危险患病者行减瘤性肾切除术，对于无病症的MSKCC中危患病者的需要血管内皮生长因子受体抑制剂（TKI）系统医治的肾癌患病者不推荐立即行减瘤性肾切除术。

　　CARMENA研究长期随访结果证实，减瘤性肾切除术不再应作为肾癌标准医治方案（S

OC）。在患病者选择方面：对于仅有一个IMDC风险要素的患病者，可能从减瘤性肾切除术中收益，尤其是只有一个转移扩散灶的患病者；转移扩散灶的数量可能无法用于指南选择能从外科手术中收益的患病者；在初始系统医治缓解情况较好的患病者中使用延迟减瘤性肾切除术的OS比较长，或是一个好的医治选择。

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