晚后期肾癌使用舒尼替尼(sunitinib)医治的治疗效果怎么样?

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摘要

  对于伴有全身扩散 晚后期肾癌 患病者来说,过去常用的医治方式是将肾癌患病者原发肿瘤切除,并用干扰素进行医治。CARMENA试验结果的横空出世打破了这一常规观

  对于伴有全身扩散晚后期肾癌患病者来说,过去常用的医治方式是将肾癌患病者原发肿瘤切除,并用干扰素进行医治。CARMENA试验结果的横空出世打破了这一常规观念,因此对于晚后期患病者来说外科手术切除不再是唯一的医治方法。CARMENA试验对450例mRCC患病者按MSKCC风险组进行分层,比较了减瘤性肾切除+舒尼替尼(sunitinib)(A组)与单独舒尼替尼(sunitinib)(B组)医治的效果。基于这个试验,在mRCC中不再推荐CN(NEJM, Mejean et al, 2018)。然而,对于哪些患病者仍然能够受益于减瘤性肾切除(CN)仍存在疑问,尤其是中危患病者人群。

  CARMENA试验最初根据MSKCC风险组进行分层。为了进行这一分析,研究者根据IMDC风险组对患病者进行了重新分类别。此外,还分析了一个转移扩散部位和多个转移扩散部位的患病者,以及在B组中继发性肾切除的患病者。总生存几率(OS)为本研究的主要终点。研究结果显示,中位随访61.5个月,ITT分析A组和B组患病者的中位OS区别为15.6 vs 19.8 个月,按照 MSKCC分层和IMDC分层的HR区别为0.933(95%CI 0.76-1.15)和0.957(95%CI 0.78-1.18)。

  在转移扩散部位的数目方面,33%的患病者只有一个转移扩散部位。A组和B组的中位OS区别为23.6和22.7个月(H
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R 1.08,95%Cl 0.75-1.57)。最后,B组中有40例患病者接受了二次肾切除术,与从未做过外科手术患病者相对比,二者的中位OS区别为48.5 个月(95%CI:27.9-64.4)和15.7 个月(95%CI:13.3-20.5)。

  随着随访增加,CARMENA试验证明了在ITT人群中,无论是在MSKCC风险组还是IMDC风险组中,CN并不优于单独应用舒尼替尼(sunitinib)。然而对于只有一个凶险要素的IMDC患病者来说,CN可能是最佳的选择。转移扩散部位的数量对确定合适的外科手术候选没有帮助。最后,继发性肾切除术患病者有很长的OS,支持这一策略。

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