怎么对应舒尼替尼(sunitinib)(sutent)引发起的假性进展?

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所属分类:疗效
摘要

  自肿瘤免疫检测点抑制剂(ICI)药品进入临床应用,很多新鲜名词渐入视野,“假性进展”即为其中之一。疾病进展还能有假?本期就跟大家聊一聊ICI医治中的“假性进

  自肿瘤免疫检测点抑制剂(ICI)药品进入临床应用,很多新鲜名词渐入视野,“假性进展”即为其中之一。疾病进展还能有假?本期就跟大家聊一聊ICI医治中的“假性进展”。首先,我们需要了解,虽然假性进展随着肿瘤免疫医治的兴起而引发起大家重视,但并非免疫医治所特有的临床现象。早在2010年即有文献报道,针对肾癌脑转移扩散进行全脑放射性疗法后联合多靶点抗血管靶向药物物(如舒尼替尼(sunitinib)(sutent)等)会引发起脑部病灶假性进展,进展部位做完手术后病理提示大量巨噬细胞浸润,并伴有出血、坏死、血管壁变亮等特点。

  在ICI医治中,假性进展并不少见,让我们通过2例病例来建立一个初步认识。2019年《胸部肿瘤》(Thorac Cancer)报道了1例肺癌免疫医治引发起的假性进展病例。一线医治给予培美曲塞联合卡铂2周期,体力状况明显减退,治疗效果评估疾病进展(PD);二线口服克唑替尼(crizotinib),医治先有效后进展;三线给予纳武利尤单抗,1月后影像学PD、ECOG评分3分,因患病者拒绝化学疗法,继续nivolumab医治,2月后病灶明显缩小。假性进展也并非肺癌ICI医治特有现象,2020年新加坡国立大学恶性肿瘤研究所报道了1例肾癌ICI医治后假性进展病例。患病者为52岁男性,2014年确诊为左肾透明细胞癌同时性右肺转移扩散,接受左肾切除术,先后给予培唑帕尼、肺部放射性疗法、舒尼替尼(sunitinib)、依维莫司(everolimus)、阿西替尼(axitinib)等医治。

  2016年10月,肿瘤多发转移扩散(包括肌肉、肝、脾、右肾、胰腺、腹膜、肺及淋巴结转移扩散),ECOG评分2分,遂停止阿西替尼(axitinib)医治,停药当天,给予nivolumab 100毫克;2周后发生急性肾衰、肿瘤进展,ECOG评分恶化严重至3-4分,建议透析,患病者及家属拒绝,但10周后再次重复查,肿瘤病灶缩小。上述2病例不难看出,假性进展虽然引发起医生与患病者的担忧与纠结,但最终结果却是“柳暗花明”。究竟该怎样辨别假性进展,需要了解假性进展的特征及发生机制。

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